Tartalomjegyzék:
- Mi az egészségügyi karbantartási szervezet?
- Személyzeti modell HMO-k
- Csoportmodell HMO-k
- HMO-k hálózati modelljei
- Független gyakorlati szövetség (IPA) HMO-k
Az egészségügyi karbantartó szervezetek vagy a HMO-k szerződésben meghatározott orvosi szolgáltatásokat nyújtanak az egyes betegek számára az Egyesült Államokban. Az ügyvédek rámutatnak arra, hogy a HMOS alacsonyabb áron nyújtja a betegek számára kiemelt ellátást. A kritikusok megjegyzik, hogy a betegek nem kapják meg a szükséges ellátást a korlátozó szerződések és a legjobb szakemberek és kórházak hozzáférésének korlátozása miatt. Négy különböző típusú HMO-k nyújtanak orvosi ellátást az átfogó és exkluzív orvosi ellátástól kezdve az ápolásig, hogy - a páciens szemszögéből - talán nem különbözik nagymértékben a hagyományos egyéni beteg-orvos kapcsolattól.
Mi az egészségügyi karbantartási szervezet?
egy HMO egy átfogó orvosi szolgáltatási rendszer, amely mind kórházi, mind orvosorvosi szolgáltatást kínál előre fizetett, fix díj ellenében. Az egyik tipikus HMO, a Kaiser Permanente Senior Advantage Plan, a legtöbb Medicare beteg számára átfogó ellátást kínál, beleértve a kórházi kezelést is, a Medicare B részének díjaira. A magas jövedelmű betegek mérsékelten többet fizetnek. A legtöbb járóbeteg-látogatás 0 és 10 dollár között mozog.
A HMO-k különböznek az előnyben részesített szolgáltatói szervezetektől vagy a PPO-tól, amelyek pénzügyi ösztönzőket biztosítanak a betegek számára az egészségügyi szolgáltatók hálózatán belüli orvosi ellátás igénybevételére, de lehetővé teszik a tagok számára, hogy magasabb költséggel szerezzenek orvosi hálózatot a hálózaton kívül. A hálózaton belüli betegellátás jelentősen kevesebb költséggel jár, mint a hálózaton kívüli ellátás. A himnusz és a CIGNA két legnagyobb amerikai PPO.
Személyzeti modell HMO-k
A HMO személyzet modellje az egészségügyi szolgáltatókat közvetlenül foglalkoztatja, és gyakran a HMO által használt egészségügyi intézmények tulajdonában áll. A HMO-k személyzeti modellje csak a saját tagjaikat kezeli. Kaiser Permanente Senior Advantage HMO a HMO személyzeti modellje.
Csoportmodell HMO-k
A HMO csoportmodell szerződéses kapcsolatokat hoz létre egy vagy több csoportos orvosi gyakorlattal, amely elsősorban a HMO-csoport tagjait kezeli. A HMOs csoportmodelljeinek valamivel kevesebb, mint a fele a kórházi szolgáltatásokat is igénybe veszi.
HMO-k hálózati modelljei
A HMO hálózati modell hasonlít a HMO csoportmodelljéhez, mivel mindkét típus egy vagy több csoportos orvosi gyakorlatból szerződéses orvosi szolgáltatásokat nyújt tagjaik számára. Ezek között az a különbség, hogy a csoportmodell HMO-kkal szerződő orvosi gyakorlati csoportok elsősorban a HMO-tagok modelljét kezelik. A HMOS hálózattal szerződő orvosi gyakorlati csoportok viszont jelentős ellátást biztosíthatnak a betegek számára, akik nem tagjai a hálózatnak. Betegek szempontjából a két HMO-típus közötti különbség nem feltétlenül nyilvánvaló.
Független gyakorlati szövetség (IPA) HMO-k
egy HMO önálló gyakorlati szövetség az orvosi szolgáltatásokat egyéni orvosokkal vagy egyéni orvosokat képviselő szövetséggel szerződhet. Mindkét esetben az orvosok általában egyéni gyakorlatban részesülnek, és rendszerint orvosi szolgáltatásokat nyújtanak sok más, az IPA HMO-hoz nem tartozó beteg számára. Ismét páciens szempontjából az IPA HMO, a HMO hálózati modell és a HMO csoportmodell közötti különbségek nem nyilvánvalóak.