Tartalomjegyzék:
Az egészségügyi karbantartó szervezet vagy a HMO egyike a közös hálózati alapú egészségügyi irányelveknek. A HMO tagjai a biztosítótársaság által kötött szolgáltatók hálózatán keresztül jutnak az optimális előnyökhöz. A preferált szolgáltatói szervezet, vagy a PPO, és a szolgáltatás helyszíne, vagy a POS, más népszerű csoporthálózati lehetőségek. A HMO hangsúlyozza a rendszeres interakciót az elsődleges ellátással foglalkozó orvosral, előírva, hogy egy szakértőt kérjen.
PCP-k és OB / GYN-ek
Ha regisztrál egy HMO-ba, akkor kiválaszt egy elsődleges ellátó orvosot vagy PCP-t. Ez a személy az Ön kapcsolattartó pontja az összes rendszeres és folyamatos egészségügyi menedzsment számára. Mielőtt meglátná a szakembert a visszatérő térd fájdalomról, látogasson el a PCP-re. Ha közvetlenül egy szakértőhöz fordul elő, a tervet megtagadhatja. Néhány irányelv kivételeket tartalmaz. A reproduktív vagy női egészségügyi ellátáshoz szükséges OB / GYN látogatások nem igényelnek utalást.
Alacsony költségű előnyök
A HMO-k a legkevésbé költséges csoportterv-struktúrák közé tartoznak. Az a követelmény, hogy a szakemberre való hivatkozásra van szükség, csökkenti a szakellátók szükségtelen használatát. A csoportterv-díjak a csoport költségszerkezetén alapulnak. Ezért az Ön politikájának díjai stabilak maradhatnak, vagy lassabban növekedhetnek, mint más, magasabb költségekkel rendelkező szakpolitikai struktúrák. A hálózati beállítás azt is jelenti, hogy az érintett egészségügyi szolgáltatók megállapodtak abban, hogy alacsonyabb, tárgyalásos díjakat fogadnak el szolgáltatásaikért. Ezek a szerződéses díjak csökkentik a zsebében felmerülő költségeket, valamint a biztosítótársaság költségeit.
Karbantartás előnyei és hátrányai
A PCP-vel történő rendszeres látogatások lehetővé teszik, hogy egy orvos előzze meg az egészségügyi előzményeket. Egyetlen orvos, aki ismeri a történelmét és receptjeit, egyszerűsíti az ismétlődő problémák ellenőrzését. A minőségi PCP általában hasznos tanácsokat nyújt a megelőző egészségügyi ellátás hatékony önigazgatásának ösztönzéséhez. Kezelőorvosa hatékony diétával és edzésprogrammal együtt dolgozhat, hogy csökkentsék a súlyt vagy csökkentsék a koleszterinszintet. Az időigényes folyamat, amely során az átutalások beszerzése és a többszörös irodai látogatás végső soron szakember megoldása egy egészségügyi problémát jelent, néhány tagot terheli.
további információ
A HMO-k közös elvárási követelményének kivétele a sürgősségi ellátás. A szakpolitikák gyakran kiterjednek a sürgősségi ellátásra, ugyanúgy, mint a PCP vagy az említett szakértői látogatások, az Illinois Biztosítási Minisztériuma szerint. Szabályzata előnyöket is biztosíthat a sürgősségi ellátáshoz, amelyet a tervhálózaton kívülre jut. Például, ha csoportja hálózata főként Észak-Dakotában található, de Floridába utazik, a házirendje a kórházba történő sürgősségi látogatást fedezheti fel a nyaralás alatt.