Tartalomjegyzék:
A "költségalapú szolgáltatói visszatérítés" az egészségbiztosítás közös fizetési módjára utal. A költségalapú visszatérítés keretében a betegbiztosítók a betegeknek nyújtott ellátás költségei alapján fizetnek orvosoknak és kórházaknak. A költségalapú megtérítést használó biztosítók azonban nem fizetnek semmit és mindent. Kizárólag „megengedhető költségeket” fizetnek, amelyeket a politika tartalmaz.
Retrospektív modell
A Medicare, a 65 éves és idősebb amerikaiak szövetségi egészségügyi ellátórendszere költségalapú szolgáltatói visszatérítést használ, ahogyan számos magánbiztosító is. A költségalapú rendszerek visszamenőlegesek, vagy visszafelé nézve: ez azt jelenti, hogy megnézik, mi történt a múltban - az adott betegnek nyújtott ellátás, valamint a különböző szolgáltatások költségei -, és ennek alapján kifizetéseket végeznek. Az alternatíva egy "leendő" fizetési rendszer, ahol a biztosító fizet a szolgáltatóknak a beteg által elvárt ellátás alapján. Például, egy bizonyos összeget fizet a szívroham által elismert beteg számára, függetlenül a tényleges költségektől.
A módszer értékelése
A költségalapú megtérítés biztosítja az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy kifizetik az általuk nyújtott szolgáltatások költségeit, amennyiben azok megengedettek. Biztosítja azt is, hogy a betegek megkapják az általuk kapott ellátást. Bizonyos biztosítók, különösen a kezelt gondozási tervekben, „capitation” alapon fizetnek, ahol a szolgáltatók egy havi összeget kapnak egy tervben szereplő személyek számától függően.