Tartalomjegyzék:
- Hagyományos kártérítés
- Kártalanítási terv jellemzői
- Visszafizetés
- Kezelt gondozási tervek
- Speciális ellátás
A kártalanítás szó a biztosítás, a kompenzáció és a visszatérítés szinonimája. Az egészségbiztosítás leírásakor a hagyományos kártalanítási tervek a hagyományos egészségbiztosítások. A kárpótlási egészségbiztosítási szerződésekből alakult menedzselt gondozási tervek, ezért a kortárs csoport egészségügyi tervei néha ugyanazokkal a funkciókkal rendelkeznek, mint a hagyományos biztosítások.
Hagyományos kártérítés
A kártalanítási egészségbiztosítási tervek rendszerint átfogó egészségügyi ellátást biztosítanak havi díjjal. Ezeket díjfizetési terveknek nevezzük, mivel a számlákat díjak formájában fizetik. A fizetés a szolgáltatás igénybevételét követően az egészségügyi szolgáltatónak vagy a biztosítottnak történik. Egyes kártérítési tervek előírhatják, hogy a biztosított minden költséget előzetesen megfizessen, majd visszatérítési kérelmet nyújtson be. Más tervek megkövetelhetik a résztvevőknek, hogy a szolgáltatás igénybevételének időpontjában másolatot fizessenek, például 20 dollár irodai látogatásra. Az egészségügyi szolgáltató ezt követően benyújtja a fedezett szolgáltatások fennmaradó költségeit.
Kártalanítási terv jellemzői
A hagyományos kártalanítási egészségbiztosítási tervek a biztosítási kötvénytulajdonos felelősségét is vállalhatják, ami meghatározott szolgáltatások meghatározott százalékának felel meg. Például a biztosító a költségek 75% -át fizetheti, ha a biztosított a kórházba kerül, és a kötvénytulajdonos a számla fennmaradó 25% -áért felelős.
Visszafizetés
A kártalanítási tervek közvetlenül megtéríthetik a biztosítottat a felmerült költségekért. Gyakran előfordulhat, hogy a kötvénytulajdonosnak először a visszatérítési igények benyújtása előtt évente eleget kell tennie egy levonható összegből. Általában az orvosi rendelő vagy a kórházi személyzet benyújtja a kérelmet a betegnek, ha a biztosító elismert és elfogadott vállalat.
Kezelt gondozási tervek
A kezelt gondozási tervek, mint például az egészségügyi karbantartási szervezetek, megkövetelik a résztvevőknek, hogy válasszanak az egészségügyi szolgáltatók egy kiválasztott csoportjából. A tagok havi díjat fizetnek előre, és a HMO-hálózaton kívüli döntések azt jelenthetik, hogy a tagnak meg kell fizetnie a teljes költséget.
Egyes kezelt gondozási tervek kártérítési funkciókkal rendelkeznek. Példa erre a PPO. A PPO a Preferred Provider Organization (preferált szolgáltatói szervezet), és egy csoportos egészségügyi terv, amely lehetővé teszi a tagok számára, hogy az orvosok és kórházak kapcsolt hálózata közül válasszanak. Ha egy PPO-tag kívül esik a jóváhagyott szolgáltatói hálózaton, a költségek jellemzően magasabbak.
Speciális ellátás
Az egyik fő különbség a hagyományos kártalanítási biztosítás és a kezelt gondozási tervek között az, ahogyan a biztosított a szolgáltatásokat kapja, különösen az orvosoktól. A kezelt egészségügyi tervek gyakran megkövetelik a betegtől, hogy a kijelölt elsődleges orvostól kapjon előirányzatot.A hagyományos kártalanítási biztosítással a kötvénytulajdonos választhat szakemberek között, és igény szerint megváltoztathatja az elsődleges orvosokat.