Tartalomjegyzék:
A szerviz és az egészségügyi karbantartó szervezet a két kiemelt csoportbiztosítási terv. A POS és a HMO tervek bizonyos tulajdonságokkal rendelkeznek, de a szélesebb körű szolgáltatók elérése a POS biztosítás viszonylagos előnye.
Hálózati felépítés
A POS és a HMO tervek közös jellemzője a hálózat alapú struktúra. A hálózati struktúra azt jelenti, hogy a fedezett tagok hozzáférhetnek a biztosítótársasággal kötött szolgáltatók hálózatához. Az egészségügyi szolgáltatók és a létesítmények alacsonyabb szerződéses szolgáltatási díjakat fogadnak el a biztosítókkal, hogy részt vegyenek a hálózatban. A tagok orvosi ellátást kapnak, másolatot készítenek, és néha levonásokat fizetnek, majd a szolgáltató a biztosítóval szemben követelést nyújt be a fennmaradó rész fedezésére.
Speciális ajánlások
A HMO és a POS tervek elsődleges megosztott vonása a szakértői ajánlások. A HMO-k mindig arra kötelezik a tagokat, hogy kapjanak hivatkozásokat, hogy láthassanak egy szakembert, valamint számos POS tervet. Ezekkel a házirend-típusokkal az elsődleges ellátás orvosát választja be a beiratkozáskor. A PCP-t rendszeres irodai látogatásokhoz és rutinszerű orvosi ellátáshoz látja. Amikor egy speciális szakemberre van szükség a boka sérülése vagy a súlyos hátfájás miatt, a PCP egy utalást tesz. Ha nem kapja meg az átutalási űrlapot, a biztosító nem fedezheti a speciális ellátást. A vészhelyzeti szolgálatok jellemzően kivételek az áttételi követelménytől.
Hálózati előnyök
A POS tervek kényszerítő előnye a hálózaton kívüli előnyök. A HMO-k általában korlátozzák az előnyöket a hálózaton belüli szolgáltatókra. Ez azt jelenti, hogy valószínűleg az egészségügyi hálózatból kapott szolgáltatások teljes költségét fizeti. A POS tervek gyakran kisebb hálózattal rendelkeznek, de hozzáférést biztosítanak a hálózaton kívüli szolgáltatókhoz is. A hálózatokon kívüli szolgáltatásoknál általában a kifizetések és levonások magasabbak, de a tágabb hozzáférés segíti az embereket, akik sokat utaznak, vagy akik inkább a hálózaton kívüli szakértőket részesítik előnyben.
Levonható formátum
Bizonyos esetekben az emberek részt vesznek a HMO-POS politikáknak nevezett egészségügyi tervekben. Ez a beállítás gyakori például a Medicare-ben. Ebből a szempontból az a lényeg, hogy a HMO-részhez tartozó alapvető hálózati szolgáltatásokat és a hálózati hozzáférést a hálózaton kívüli szolgáltatókhoz kell hozzáférni. Azok a politikák, amelyek ezeket a formátumokat egyesítik, általában külön levonható követelményeket tartanak fenn. Lehet, hogy 500 dolláros éves levonható a hálózaton belüli ellátásért, de a 2000 dolláron kívüli levonható.