Tartalomjegyzék:
Ha valaki egészségügyi biztosítással rendelkezik két különböző szabályzat szerint, az egyik az elsődleges biztosítási kötvény, a másik másodlagos. Mindkét biztosító az előnyök összehangolására vonatkozó szabályokat határozza meg annak meghatározására, hogy ki az elsődleges biztosító. Az elsődleges biztosító felelős a követelések kifizetéséért. Az előnyök összehangolása nem törvény, hanem az iparág szabályai. Csak a magánbiztosítás kormányzati szponzorált Medicare és Medicaid biztosításával kapcsolatos törvények alkalmazandók.
Aktív / inaktív szabály
Az elsődleges egészségbiztosítási terve a munkáltatón keresztül, ahol Ön aktív munkavállaló, az Ön biztosítási terve. Minden olyan csoportbiztosítás, amely inaktív alkalmazottként van, mint például elbocsátási folytatás vagy nyugdíjas, másodlagos, ha aktív munkavállalóként is van csoportos egészségbiztosítás. Csak abban az esetben, ha a terv COBRA-n keresztül történik, az ellátások folytatása más csoportos egészségbiztosítás is másodlagos marad.
Születésnapi szabály
A születésnapi szabály a szülő mindkét szülői egészségbiztosítási terve alá tartozó gyermekekre vonatkozik. Az iparági szabvány, szinte minden egészségbiztosító követi a születésnapi szabályt, hogy meghatározza, hogy melyik biztosítás elsődleges. A szabály azt mondja, hogy a legkorábbi születésnapi hónapot és napot ellátó szülő biztosítja az elsődleges biztosítási fedezetet. Az év kizárásra kerül e szabály alól. Amikor a szülőknek ugyanaz a születésnapja, a leghosszabb biztosítással rendelkező szülők biztosítják az elsődleges biztosítást.
Függő / nem függő szabály
A nem függő / függő szabály egy másik szabály, amely segíti a biztosítókat annak meghatározásában, hogy melyik biztosítás elsődleges és másodlagos. Az elsődleges biztosítási terv az a biztosítás, ahol Ön az elsődleges előfizető, és nem függő. Ha a házastársa tervének függővé válik, a terv a másodlagos biztosítási terv. Azok a tervek, amelyek Ön függővé válnak, mindig másodlagosak lesznek minden olyan terv esetében, amelyet az elsődleges előfizetőként vagy tagként visznek.
Medicare szabályok
Ha egy csoportos egészségbiztosítási terv hatálya alá tartozik, a Medicare másodlagos fizetési törvényei szerint a csoportterv mindig az elsődleges egészségbiztosítás. A Medicare másodlagos fizetési törvényei hatályon kívül helyezik az ellátások összehangolására vonatkozó biztosítási szabályokat vagy állami törvényeket. Ha a Medicare az elsődleges biztosítás, a vásárolt bármely más, magánszemélyek kiegészítő biztosítási fedezetét a másodlagos biztosítási tervnek kell tekinteni. Mint Medicare-kedvezményezett, meg kell mondania orvosainak és másodlagos biztosítóinak, hogy Ön rendelkezik Medicare lefedettséggel.