Tartalomjegyzék:
Egy tipikus biztosítási kötvény azt mutatja be, hogy a biztosító és a kötvénytulajdonos megosztja a politika keretében nyújtott szolgáltatások költségeit. A biztosítási ágazat ezt a költségmegosztást „biztosításnak” nevezi. Míg a biztosítás az egész biztosításágazat egésze, az egészségügyben különösen elterjedt. Ezek a házirendek a szolgáltatásköltségek százalékában jelennek meg a biztosításban. Például a 80% -os biztosítékkal rendelkező politika azt jelenti, hogy a biztosító a költségek 80% -át fizeti, míg a biztosító a fennmaradó 20% -ot fizeti.
Levonható fizetés
Majdnem minden biztosítási kötvény a követelés benyújtásakor a biztosítót terheli a levonható kifizetésért. A levonható kifizetés azt az összeget jelenti, amelyet a biztosítónak meg kell fizetnie a szolgáltatásért, mielőtt a biztosító elkezdi fedezni a költségeket. A biztosítási kifizetések kiszámítása azzal kezdődik, hogy a különbözetet a biztosításra jogosult szolgáltatások teljes kifizetései és a levonható kifizetés között vesszük. Például, ha a politika $ 2,000-os limitet biztosít a biztosításra jogosult szolgáltatásokra, és a házirend-biztosíték levonható 500 dollár, a fedezet összege a kötvénytulajdonos és a biztosító részesedése a biztosításban $ 1.500 ($ 2000 - $ 500).
Biztosítási százalék
A szakpolitikák közé tartoznak az összevonási százalékok is. Ez a százalék azt mutatja meg, hogy a biztosító milyen arányban fizet, és a biztosító által fizetendő részesedés. A fenti példából a mindkét fél által biztosított összes biztosítás összege 1500 dollár. A politika kimondja, hogy a biztosító a biztosítási költségek 70% -át fizeti. Ebben az esetben a biztosító 1050 dollárt fizet (1 500 x 0,7 dollár), a biztosító pedig 450 dollár (1500 dollár x 0,3) fizet együtt-biztosításban.
A hálózaton belüli és a hálózaton kívüli árak
Számos egészségügyi biztosítási kötvény az orvosok, kórházak és más egészségügyi szolgáltatók hálózataira támaszkodik, hogy az ügyfeleik költségeit csökkentsék. Ha a kötvénytulajdonosok a biztosítói hálózatokon kívüli gondozási szolgáltatókat keresik, a biztosítók megosztják a biztosítás költségeit a házirendjükben meghatározott hálózaton kívüli árakon. A hálózaton kívüli biztosítási díjak a szolgáltatótól, a házirendtől és az igénytől függően változnak. Ugyanez a szolgáltató ugyanolyan magasabb szolgáltatási díjakkal rendelkezhet ugyanazon szolgáltatás esetében a különböző politikákban.
Maximális zseb
Az egészségügyi ellátás magas ára miatt számos egészségbiztosítási szolgáltató a biztosítási kötvénytulajdonosok számára maximálisan kihelyezett költséget hozott létre. Amikor a biztosító eléri a biztosítási összeg határát, a biztosító a teljes költségért fizeti meg a teljes összeget.