Tartalomjegyzék:
Néha az egészségügyi lehetőségek navigálása úgy érzi, mintha egy rosszul megvilágított labirintusba vándorolna. Olyan sok különböző lehetőség van, amelyek mindegyike saját rövidítéssel rendelkezik, hogy nehéz lehet őket egyenesen megtartani. Például hallhatta, hogy a PPO-tervek rugalmassága sok család számára jobb választás lehet. Ha a munkáltató a Cigna nyílt hozzáférési terveit kínálja, akkor szerencséje van: a nyílt hozzáférés PPO-terv, így folytathatja a jelenlegi gondozóit, ha úgy dönt.
Milyen PPO eszközök
A PPO rövidítés a Preferred Provider Organization (Előnyös szolgáltatói szervezet) kifejezés, amely kiemeli a főbb különbséget az ismerősebb egészségügyi karbantartási szervezettől vagy a HMO-tól. HMO-val csak a HMO hálózatába tartozó gondozók használhatók. Például, ha kardiológusra van szüksége, el kell mennie a hálózaton belüli alapellátó orvoshoz, hogy kapjon egy utalást egy hálózati kardiológusra. Ez lehet kényelmetlen vagy egyenesen nehézségek, ha olyan területen laksz, ahol a HMO-nak kevés gondozója van a hálózatában. A PPO-val a dolgok különbözőek. Továbbra is láthatja a saját orvosát a folyamatos gondozásért, és nem lesz szükség egy szakértőre. A terv megkülönbözteti a gondozót, aki a vállalat hálózatán belül van, és azok között, akik nem, ami az "előnyben részesített" rész érkezik. Megtekintheti, hogy melyik orvos választja, ha úgy dönt, többet fizet, ha a PPO hálózatán kívül van.
Cigna PPO
A Cigna PPO tervei követik ezt a mintát. Létrehozhat egy jelentős ellátási szolgáltatók hálózatát, de ha úgy dönt, hogy a hálózaton kívülre megy, prémiumot fizet. Például a Tennessee-i állami alkalmazottak személyenkénti 500 eurós levonhatóak vagy családonként 1 250 USD-t fizetnek a hálózaton belüli ápolásért, ami megduplázódik a hálózaton kívüli ellátásért. A sok szolgáltatásért a hálózat 10 százalékáról a hálózatra 40 százalékra ugrik, és a rutin megelőző gondozás, mint például a felnőttek éves ellenőrzése és a csecsemők jól látogatása. - amelyek a hálózaton ingyenesek - 45 dollárba kerül, ha a hálózaton kívüli gondozót látja.Az állami alkalmazottak tervében a család legfeljebb 9 000 dolláros költsége a hálózatban és a 10.000 dollár a hálózaton kívül van, de a különbség más tervekben is nagyobb lehet.
Cigna nyílt hozzáférés
A Cigna nyílt hozzáférési tervei szintén PPO-tervek, de hozzáférést biztosítanak az egészségügyi szolgáltatók nagyobb nemzeti hálózatához. Ismét hozzáférhet a hálózaton kívüli gondozókhoz, de fizetnie kell a kiváltságért. A pontos számadatok a tervedtől és a munkáltatótól függően változnak; például a Püspöki Egyház Orvosi bizalmának egy személyenként 500 dollár vagy egy családonkénti 1000 dollár éves levonása látható a hálózaton belüli gondozásért, de kétszerese a hálózaton kívüli ellátásnak. Hasonló különbségek vannak az egyes eljárások és szolgáltatások társfinanszírozási összegében, és a zsebkiadások éves korlátja családonként 5000 dollárról 13 000 dollárra emelkedik. Néhány munkáltató, mint például a Matson Inc. hajózási társaság, kínál ezeknek a terveknek az „alacsony opciót” és „magas opciót”. Az alacsony opció csökkenti a prémiumot, de növeli a levonásokat és az együtt fizetéseket, míg a magas opció ellenkezője. Ebben az esetben például a hálózaton belüli ellátás éves levonható értéke családonként 3000 dollárról csak 600 dollárra csökken.
A finom részletek
Mindkét tervvel ösztönözni kell - de nem szükséges - hogy gondoskodjon az elsődleges gondozótól, hogy átfogó felelősséget vállaljon az ellátásáért. A sürgősségi ellátást mindig bármelyik terv fedi le, még akkor is, ha ez ki van zárva a hálózatából. Ha egy PPO-terven dolgozik, akkor saját maga kell benyújtania az állításokat a hálózaton kívüli ellátásért. Egy nyílt hozzáférési tervben előfordulhat, hogy saját igényét kell benyújtania, de a szolgáltatótól függően esetleg nem. A nyílt hozzáférésű tervekben alkalmazottaknak előzetesen engedélyezniük kell bizonyos járóbeteg-ellátást és kórházi ápolást, de egy hálózati szolgáltatónál nem kell semmilyen papírmunkát végezni. A gondozói szolgáltatók közvetlenül a Cignát fogják számlázni. A találkozó megkezdése előtt általában jó ötlet, hogy ellenőrizze, hogy mely szolgáltatók vannak a hálózaton és a hálózaton. Például 2018-tól minden Memphis-i metodista létesítmény az állami alkalmazottak hálózatában volt, de a baptista létesítmények nem voltak. A különbség gyorsan növekszik, ezért érdemes néhány percet elolvasni az alkalmazottak kézikönyvének olvasásakor, vagy online ellenőrzése.