Melyek az egészségügyi szervezetek különböző típusai?

Az egészségügyi szervezetek körébe tartozik a kezelést, tesztelést, rehabilitációt és terápiát biztosító létesítmények. Tartalmazza azt a tervet is, amelyre támaszkodunk, hogy segítsünk fizetni az egészségügyi ellátásért. Függetlenül attól, hogy megvásárolja saját egészségbiztosítását, vagy fedezi munkáját a munkáltatón keresztül, megértheti a különböző egészségügyi szervezetek - PPO, HMO, fogyasztóközpontú, POS és szolgáltatási díjat -, amelyek segítenek kiválasztani, hogy melyik a legjobban megfelel az Ön igényeinek.

Egy női orvos ad egy tizenéves lánynak fizikai vizsgát. Hitel: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Preferált szolgáltatói szervezetek

Az orvosok, klinikák, laboratóriumok és kórházak nagy hálózatai, valamint a szakemberek, létesítmények és az elsődleges ápoló orvosok választásának szabadsága, akik nem hivatkoznak, előnyben részesített szolgáltató szervezeteket vagy PPO-kat tettek népszerű azok között, akik nem szeretik a korlátozásokat. A PPO résztvevői az eHealthInsurance szerint az irodai látogatások után 10 és 30 dollár közötti társfizetést fizetnek, és a PPO-lefedettség átvállalása előtt általában levonhatóvá válnak a hálózaton kívüli szolgáltatásokért. A WebMD azt tanácsolja, hogy az orvosi segítség igénybevételének lehetősége növeli a PPO havi díjait, mint más egészségügyi szervezetek. Előfordulhat, hogy a hálózaton kívülre is szüksége lesz az igénylőlapokkal és a visszatérítéssel.

Egészségügyi karbantartási szervezetek

A HMO-k, vagy az egészségügyi karbantartó szervezetek korlátozzák azok lefedettségét a hálózatukban lévő orvosok és létesítmények számára. Ők megkövetelik a résztvevőknek, hogy válasszanak egy alapellátó orvosot, hogy gondoskodjanak az ellátásukról. Az alapellátó orvosnak ki kell adnia a diagnosztikai vizsgálatokhoz jóváhagyandó betegnek a referenciákat, és látnia kell a szakembereket, akik bonyolultabbá teszik az urológus vagy a bőrgyógyász látogatását, mint a PPO résztvevői. Ha az elsődleges ellátási orvosod elhagyja a HMO-t, meg kell találnod egy újat. A HMO-lefedettség díjai az Ohio-i Medical Mutual szerint általában alacsonyabbak, mint más terveknél, és az irodai látogatások társfizetései a betegek szokásos költségei. Ugyanakkor a HMO-k nem fizetnek semmit a hálózaton kívüli ellátásért, kivéve néhány vészhelyzetet. Korlátozhatják a kezelések számát, a kórházban eltöltött időt és a teszteket évente.

Fogyasztói alapú, magasan levonható egészségügyi tervek

Az egészségügyi szervezet egyik típusa ötvözi a PPO szabadságát a HMO alacsonyabb prémiumával: a fogyasztóközpontú egészségügyi tervvel vagy a CDHP-vel. Magasan levonható egészségügyi terveknek is nevezik, a CDHP-k levonhatóak legalább 1250 dollárról a magánszemélyek és a 2500 dollár között a családok számára, az Egészségügyi Nemzeti Csoport szerint. Miután kifizette ezt a meghatározott összeget, a terv az orvosi kezelés költségeinek 100% -át fizeti, és a társfizetések eltűnnek. Annak érdekében, hogy a résztvevők megfeleljenek ennek a levonhatónak, a CDHP-résztvevők munkáltatói adómentesen pénzt fizetnek egy HRA - egészségügyi visszatérítési megállapodásba vagy számlára. A HDHP résztvevői vagy munkáltatói az adózás előtti betéteket egészségmegtakarítási számlára vagy rugalmas kiadási számlára teszik. Az IRS maximális hozzájárulási korlátokat határoz meg az egészségügyi megtakarítási számlák számára, amelyeket a munkavállalók magukkal vehetnek a munkáltatók cseréjekor. A munkáltatók a HRA hozzájárulásait, amelyeket az alkalmazottak elvesztenek, ha elhagyják. A fel nem használt összegek mindkét fiókban átvihetők a következő tervévre.

Szolgáltatási tervek

A szolgáltatás helyszíni egészségügyi tervei a HMO-k és a PPO-k hibrid változatai. A HMO-khoz hasonlóan a hálózaton belüli ápolásnak nincs levonható és alacsony társfinanszírozása, és egy alapellátó orvos irányítja. A szolgáltatási tervek PPO-szerű hálózaton kívüli előnyöket is kínálnak. A résztvevők magas társfinanszírozással szembesülnek, és el kell érniük a nem hálózati gondozásra vonatkozó levonható összegeket, kivéve, ha az elsődleges ápolóorvosuk erre utal. Szintén meg kell fizetniük a kapcsolódó számlákat, és visszatérítési igényeket kell benyújtaniuk. A Bankrate szerint a POS résztvevők alacsonyabb díjakat fizetnek, mint a PPO-nál, de többet, mint a HMO-t.

Szolgáltatási tervek

Kiplinger szerint a díjfizetéses egészségügyi biztosítási kötvények leginkább költségesek. Habár nincs hálózati korlátozásuk, korlátozzák az alapvető és a nagyobb orvosi ellátásért fizetendő díjakat. Az e házirendek által fizetett összeg a tervezőtől függ. Például egy terv 100% -ot fizethet kórházi tartózkodás esetén, de csak az orvos vagy laboratóriumi díj 75% -a az adott tartózkodáshoz kapcsolódóan, vagy az első 5000 dollárért 20% -kal levonható. A szolgáltatási terv díja a levonható összegnek felel meg: minél alacsonyabb a levonható, annál magasabb a prémium költsége. Ha az orvosok nem számlázzák ki közvetlenül a tervet, a betegeknek előzetesen kell fizetniük és vissza kell téríteniük az igénylést.