Tartalomjegyzék:
- Kezelt gondozás
- Preferált szolgáltatói szervezetek
- Szolgáltatási tervek
- Nyílt hozzáférés választások
- További válaszok keresése
Ha az egészségügyi ellátási tervet „nyitott hozzáférés” -nek nevezik, ez azt jelenti, hogy a terv tagjai választhatatlanul választhatják meg saját orvosukat, beleértve a szakembereket is. Azonban csak azért, mert a terv résztvevői választják, nem jelenti azt, hogy a költségeket fedezik. Az egészségügyi ellátás lefedettségének kiválasztása az alapvető csoporttervek különbségének megismerését és az egészségbiztosítási ábécé levesben lévő összes rövidítés megismerését jelenti.
Kezelt gondozás
Az egészségbiztosítási iparág különböző betűszókat használ a különböző lefedettségi lehetőségekre való hivatkozáskor. Például egy HMO, amely az Egészségügyi Karbantartás Szervezetét jelenti, olyan tagokat foglal magában, akik olyan egészségügyi szolgáltatókat és kórházakat használnak, amelyek szerződést kötöttek az adott HMO-val. A tagok egy havi költséget fizetnek, és a másolatok tipikusak. A segélyszolgálatok kivételével általában nem fedik le a hálózatot.
A HMO-k voltak az első típusú kezelt egészségügyi tervek, amelyek más típusokat generáltak. Gyakran a kezelt egészségügyi tervek a tag PCP-re vonatkoznak. A PCP az elsődleges ellátás orvosát jelenti, és szinonimában használják a család orvosával.
Preferált szolgáltatói szervezetek
A PPO, vagy a preferált szolgáltató szervezet egy olyan kezelt egészségügyi terv, amely egészségügyi szakemberek hálózatát és létesítményeket használ a szolgáltatások költségeinek csökkentésére. Ha a terv tagjai a hálózaton kívül mennek, a költségek nem csökkenthetők. Például a tagok úgy dönthetnek, hogy meglátogatnak egy orvosot, egy nyitott hozzáférési funkciót. A PPO azonban a költségek nagyobb százalékát fizeti, ha az orvos a preferált hálózat része.
Szolgáltatási tervek
A szolgáltatási tervet egyszerűen az egészségbiztosítási zsargonban egy POS-nek hívják. Ez a fajta terv kombinálja a HMO, a PPO és a hagyományos egészségügyi biztosítás jellemzőit. A tagok úgy döntenek, hogy lehetővé teszik PCP-jüknek, hogy ellenőrizzék az összes hivatkozást, hogy a költségek teljes mértékben lefedjenek, vagy válasszanak ki egy hálózaton kívüli szolgáltatót, és vállaljanak felelősséget a költségek egy részéért vagy egészéért.
Nyílt hozzáférés választások
A nyílt hozzáférés úgy működik, mint a hagyományos egészségügyi biztosítás abban a tervben, amelynek tagjainak megválasztása van abban, hogy milyen orvosok látják és milyen szolgáltatásokat igényelnek. Emellett mind a HMO, mind a POS tervek nyílt hozzáférésű szolgáltatásokat kínálhatnak. Például a tagok választhatnak szakembereket a PCP-től való átirányítás nélkül. A választást azonban a szakemberek jóváhagyott könyvtárából kell kiválasztani, vagy ha a tag többet fizet a kapcsolódó költségekről.
További válaszok keresése
Az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség, az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma alá tartozó szövetségi kormányhivatal a fogyasztók számára ingyenes és időben tájékoztatást nyújt az egészségügyi ágazat legújabb változásairól. Az oldal szakértői tanácsokat is nyújt egy engedélyezett orvostól az egészségügyi rendszerben való navigálásról, valamint az egészségügyi tervek összehasonlításáról. További információkért látogasson el honlapjukra.