Tartalomjegyzék:
Az egészségügyi karbantartó szervezet vagy a HMO egy olyan csoportbiztosítási kötvény, amelyben a fedezett tagoknak el kell juttatniuk az elsődleges gondozó orvosát, hogy egy szakembert láthassanak. A többi csoportpolitikához képest, mint például a PPO és a POS, a HMO-k pénzügyi megtakarításokat és megelőző egészségügyi előnyöket kínálnak. Ugyanakkor számos korlátozást jelentenek a tagok számára.
Pénzügyi megtakarítások
A HMO-k jellemzően alacsonyabb költségszerkezettel rendelkeznek mint más csoporttervek. Annak a követelménynek köszönhetően, hogy a résztvevők meglátogassák az elsődleges ellátást igénylő orvosot, mielőtt látnák a szakembert, az egészségügyi szolgáltatások és a költségek minimálisra csökkenthetők. Ez a beállítás alacsonyabb díjköltségeket eredményez a munkáltatónak, és azoknak a tagoknak, akik saját vagy a saját díjaikat fizetik.
Továbbá a HMO-k rendszerint csak a rutinszolgáltatásoknál járulnak hozzá. Némelyiknek nincs levonható adata, ami azt jelenti, hogy a tervek magukban foglalják a társfizetéseket meghaladó szolgáltatási költségeket.
Egészségügyi karbantartás
Ahogy a neve is sugallja, az egészségügyi karbantartó szervezet inkább a megelőző, mint a kezelésen alapuló szolgáltatásokra összpontosít. A szükségtelen szakértői látogatások elkerülhetők. Ezenkívül az egyik tagnak adott recepteket és kezeléseket hasonlítják össze a többi tag számára javasoltakkal. Ez a felügyeleti rendszer biztosítja, hogy az egészségügyi szolgáltatók ne hozzanak létre önellátó pénzügyi döntéseket, nem pedig az egyéni betegeknek megfelelő döntéseket.
A rendszeres interakció az alapellátással foglalkozó orvossal szintén hozzájárul az egészséggel kapcsolatos rutinszerű beszélgetésekhez, valamint a következetes diagnosztikai vizsgálatokhoz, mint például a mammogramok, a kolonoszkópiák és a vérlaboratóriumok.
Időigényes hivatkozások
Néhány HMO-tag esetében az elsődleges ellátást igénylő orvos látogatásának követelménye több terhet jelent, mint az előny. Valaki, akinek erős értelme van ahhoz, hogy egy lábszolgáltatónak egy podiatrista gondoskodjon, valószínűleg inkább a közvetlen hozzáférést részesíti előnyben, ami a PPO esetében is érvényes.
A HMO tagjai is kötelesek használni a hálózati szolgáltatókat a lehető legjobb előnyök eléréséhez. Ez a korlátozás azt jelenti, hogy ha a legközelebbi PCP lehetőség jelentős távolságot jelent, az utalások megterhelése még nagyobb lesz.
Korlátozó kezelés
A betegek, akik néha küzdenek a szükséges kezelésért, szükségesek, de a HMO-biztosító nem az One Medical Group szerint. Általában, A HMO-k szigorúbb kezelési politikával rendelkeznek.
Egy másik példa az a követelmény, hogy a fedezett tagnak az ellátás megkezdése előtt ellenőriznie kell a fedezett szolgáltatásokat. Ha a beteg orvoshoz megy, és a kezelés megtörténik, a HMO-terv nem fedheti le azt, ha a biztosító nem tartja szükségesnek a kezelést. A kezelések rendszeres ellenőrzése nehézkes és késleltetheti az orvosi ellátás nyújtását.