Tartalomjegyzék:
A szolgáltatási pont, vagy a POS, az egészségbiztosítás egyike a közös csoportfedezeti lehetőségeknek, valamint az egészségügyi karbantartási szervezet és a preferált szolgáltatói tervek. A POS megköveteli a speciális kezeléshez, mint például a HMO-khoz történő átutalást, de szélesebb hálózatokkal és bizonyos hálózaton kívüli előnyökkel rendelkeznek, mint a PPO-k.
POS biztosítási alapok
A "point-of-service" címke arra a tényre utal, hogy egészségügyi előnyei vannak, amelyek mind a hálózaton belüli, mind a hálózaton kívüli lefedettségre vonatkoznak. A többi nagy csoportpolitikai formátumhoz hasonlóan a POS egy hálózati alapú struktúra, ami azt jelenti, hogy az előnyök optimalizálásra kerülnek, ha egy orvoshoz vagy létesítményhez látogat a házirend szolgáltatói hálózatán. A tipikus POS tervvel rendelkező hálózat szélesebb, mint a legtöbb HMO-val. A POS tervben szereplő tagok társfinanszírozást végeznek a megelőző és a kezelésen alapuló egészségügyi ellátásban, és a biztosító társaság a követelés fennmaradó részét fedezi a csoporttámogatási politika szerint.
Hálózati előnyök
A POS tervek általában jobb hálózaton kívüli előnyöket kínálnak, mint a HMO-k és számos PPO-politika. Ha lefedettség nélküli hálózaton kívüli szolgáltatót látogat, akkor jelentős összegű pénzbe kerülhet. Ha nyaralás alatt vagy egy másik állam szakértőjét szeretné látni szakosodott kezelésben, akkor az erős hálózaton kívüli előnyök hasznosak. A hálózaton kívüli ellátás társfinanszírozásai és társbiztosításai gyakran sokkal magasabbak, mint a hálózaton belüli fizetés, de a rugalmasság ellensúlyozza egyes fedett tagok költségnövekedését.
Ajánlási követelmény
A POS- és a HMO-tervek esetében a szakemberre való hivatkozásra van szükség, míg a PPO-házirendek nem. POS-val minden tag azonosítja az elsődleges ellátást biztosító orvosot, és a nők kiválasztják az OB / GYN-t a nők egészségének fenntartásához. Az áttételi követelmény lényege, hogy ösztönözze az embereket arra, hogy a megelőző egészségügyi ellátásra összpontosítsanak, és minimalizálják a felesleges és gyakran drága szakértői szolgáltatásokat. Szakember meglátogatásához általában a PCP által kitöltött és aláírt referencia űrlapot kell kapnia. Ez a követelmény bizonyos helyzetekben nehézkes és időigényes, de hozzájárulhat az alacsonyabb költségű prémiumhoz és a költségkerethez, amely a költségkereten kívül van.
További POS adatok
Egyes biztosítótársaságok nemzeti POS terveket kínálnak. A széles körű földrajzi hatókör miatt a nemzeti irányelvek eltekinthetnek mind a hálózaton belüli, mind a hálózaton kívüli lefedettség elvárási követelményétől. A hálózaton kívüli szolgáltatásoknál a papírmunkára vonatkozó követelmények gyakran magasabbak. Emellett a POS-politikáknak sok esetben magasabb a levonható értéke, mint más csoportterv-struktúráknál. Azok a személyek, akik jelentős prémiumokat fizetnek, majd mérsékelten vagy magasan levonhatóak, nem kaphatnak erős értéket a POS-beállításokból.